網膜硝子体疾患
硝子体手術について
概要
目の奥には硝子体と呼ばれる眼球の大半を占める透明なゼリー状の組織があります。加齢や疾患により混濁したり、網膜に牽引がかかったりすることで硝子体出血や網膜剥離など様々な疾患による視力低下を引き起こします。白目の部分から非常に細い器具を挿入し、硝子体の混濁を取り除いたり、網膜の病変を治療する方法として硝子体手術があります。
手術の流れ
手術は基本的に局所麻酔で行います。
1. 白目の部分に手術器具を挿入する小さな穴を下記のように3箇所あけます。
1. 眼球の形を保つための水を入れるため
2. 眼内を照らす照明を入れるため
3. 硝子体を切除するカッターなど、様々な操作を行うための器具を入れるため
2. 硝子体を切除し、網膜疾患の治療(膜の除去、レーザー凝固など)を行います。
3. 眼内の状況次第で空気やガス、シリコンオイルを充填して終了です。
当院の特徴
当院では大阪大学医学部附属病院と同等の最新の手術機器を備えており、極小切開(約0.4mm)からの硝子体手術を施行しています。無縫合で手術を施行できるため、術後の充血や疼痛、違和感が従来よりも少なく、患者様のご負担を最小限にする手術を心がけています。また、従来、硝子体手術は入院で施行されることが多い手術でしたが、機器の進化により日帰りでも手術を施行できるようになってきており、当院では日帰りでの硝子体手術を積極的に施行しております。
3D技術を応用した3次元映像システムNGENUITY® 3D ビジュアルシステム(アルコン社)も導入しており、低光量でありながらも高度な映像処理技術により鮮明な画像を得ることで、術中の患者様の眩しさや光暴露による網膜の黄斑部への影響を軽減できることが期待できます。
適応疾患
黄斑上膜
黄斑円孔
硝子体混濁
硝子体出血
裂孔原性網膜剥離
糖尿病網膜症
眼内レンズ脱臼
水晶体脱臼 など
白内障同時手術について
硝子体手術を施行される方は、白内障が術後に進行することが多いため、年齢や疾患により白内障との同時手術を施行することがあります。
合併症
・駆逐性出血 眼内の血管が破綻し、大出血をきたす合併症です。全ての内眼手術で起こる可能性があります(0.1%以下)。再手術が必要になることがあり、視力予後は不良です。
・眼内炎 手術により病原菌が眼内に入り、感染を起こす合併症です。器具の滅菌や術前術後の抗生剤の投与など行いますが、全ての内眼手術で起こる可能性があります(0.1%以下)。薬物治療や再手術が必要になることがあります。
・眼圧上昇 術後に一時的に眼圧が上昇する可能性があります(10%程度)。多くは薬物治療や時間経過により改善しますが、程度の強い場合は再手術が必要になる可能性もあります。
・硝子体出血 術後、硝子体内に出血をきたす可能性があります(5%程度)。多くは時間経過により改善しますが、大量の出血であれば再手術が必要になる可能性があります。
・網膜剥離 術後、残存硝子体の牽引により、網膜裂孔が発生し、網膜剥離を起こすことがあります。再手術が必要になる可能性があります。
・術後の充血、異物感 手術により充血、異物感を生じることがあります。時間経過により改善しますが、異物感が残ることがあります。
視力予後
疾患により大幅に変わりますが、黄斑部(ものを見る重要な部分)に障害を受けた疾患では視力低下、歪視(ゆがんで見える)が後遺症として残ることがあります。詳しくは担当医にお尋ねください。
術後の体位
硝子体手術後は、剥がれた網膜を接着させるために目の中に空気やガス、シリコンオイルを入れる場合があります。その場合は、うつ伏せや横向きの指示が出ることがありますので、その際は担当医の指示に従ってください。
術後通院
術後早期は数日から1週間に一度の診察が必要です。術後経過次第で徐々に通院間隔を延ばしますが、数ヶ月程度の通院が必要になることが多いです。遠方の患者様の場合、クリニック近隣のホテルと連携しておりますので、手術終了後に宿泊頂いて手術翌日にクリニックにて診察することも可能です。詳しくは担当医にお尋ねください。